Iniekcje dostawowe

Iniekcje dostawowe

W Klinice Zdrowej Kości stosujemy światowe osiągnięcia medycyny w zakresie leczenia nieoperacyjnego urazów oraz chorób ortopedycznych. Stosowanie leków w miejscu istnienia choroby, jest najbardziej skuteczną oraz bezpieczną formą leczenia. Leki doustne ( tabletki) muszą najpierw wchłonąć się z przewodu pokarmowego, dostać się do krwi. Dopiero potem, na drodze dyfuzji ( stawy są nieukrwione) lek może przedostać się do chorego stawu. Najczęściej przenika tam bardzo znikoma część leku lub nie przenika nic. Dlatego najskuteczniejszą formą leczenia stawów oraz innych chorób ortopedycznych jest podawanie leków bezpośrednio w chore miejsce (staw, mięsień, więzadło).
Podawanie preparatów bezpośrednio do stawów ogranicza w znaczny sposób podrażnienie przewodu pokarmowego lekami doustnymi.

Kwas hialuronowy

Jest biopolimerem naturalnie występującym w organizmie człowieka. Jest on głównym składnikiem mazi stawowej. Odpowiada za lepkość mazi oraz smarowanie powierzchni stawowych. Jest odpowiedzialny za rozpuszczanie i dostarczanie substancji odżywczych do chrząstek stawów. Stanowi warstwę chroniącą komórki chrzęstne
przed zgniataniem. Z wiekiem ilość kwasu hialuronowego w organizmie zmniejsza się, przez co stawy stają się bardziej podatne na urazy i choroby.
Gdy pojawia się choroba bądź uraz, aby wspomóc organizm w leczeniu, należy uzupełniać ilość kwasu hialuronowego. Nie poleca się stosowania kwasu hialuronowego w formie doustnej, gdyż dystrybucja go do chorego stawu jest praktycznie równa zeru. Najskuteczniejsza metoda to podanie go zastrzykiem dostawowo. Podanie przez lekarza wysokooczyszczonego kwasu hialuronowego do chorego stawu,pozwala na uzyskanie poprawy jakości płynu stawowego ( mazi stawowej).

Dzięki takiemu „smarowaniu”dochodzi do zmniejszenia dolegliwości bólowych i poprawy zakresu ruchów w stawie. Lekarz ustala czas trwania leczenia oraz odpowiedni dobór preparatu.
Preparaty kwasu hialuronowego znacznie różnią się między sobą stężeniem , masą cząsteczkową oraz objętością. W zależności od stanu chorego stawu, oraz zaleceń lekarza- podaje się od 1 do 5 iniekcji

W handlu oferowane jest kilkadziesiąt preparatów kwasu hialuronowego. Róznią się one wieloma czynnikami oraz ceną. Niestety najczęściej te najtańsze preparaty mają znikome właściwości lecznicze. Wybór optymalnego preparatu powinien zasugerować lekarz z dużym doświadczeniem w iniekcjach dostawowych. W Klinice Zdrowej Kości posiadamy sprawdzone i skuteczne preparaty światowych producentów.

Zalety kwasu hialuronowego:

  1. działanie smarujące i amortyzujące
  2. zmniejszenie dolegliwości bólowych stawu
  3. poprawa ruchomości stawu
  4. bardzo dobra tolerancja przez pacjent

Siarczan chondroityny

Chondroityna to ważny składnik chrząstki stawowej należący do tzw. glukozaminoglikanów. Pełni istotną rolę w utrzymaniu prawidłowej wytrzymałości stawów. Siarczan chondroityny jest głównym składnikiem macierzy zewnątrzkomórkowej, pełni istotną rolę w utrzymaniu integralności strukturalnej tkanki chrzęstnej, wraz z białkami bierze udział w syntezie proteoglikanów. Ze względu na swoją strukturę zapewnia przede wszystkim odpowiednią „amortyzację” stawom, co ma szczególne znaczenie dla osób obciążających aparat ruchu intensywnym wysiłkiem fizycznym – czyli sportowców. Organizm ludzki ma możliwość syntezy tego związku, naturalnie występuje też on w żywności pochodzenia zwierzęcego, w elementach tkanki łącznej, osoby aktywne fizycznie, a także rekonwalescenci po przebytych urazach czy osoby starsze mogą mieć zwiększone zapotrzebowanie na ten składnik.

Obecnie nie poleca się przyjmowania chondroityny w preparatach doustnych z powodu braku skuteczności przy krótkim oraz nieregularnym stosowaniu.
Metaanaliza badań naukowych z 2010r stwierdza, że przyjmowana doustnie chondroityna w dawce 1000mg/d nie zmniejsza bólów stawów oraz nie wpływa na zwężenie szpary stawowej. Jedyną formą, która poprawia funkcje stawu jest podawanie chondroityny w zastrzykach dostawowych.

Glukozamina

Glukozamina (2-amino-2-deoksy-D-glukoza) jest organicznym związkiem chemicznym należącym do grupy aminocukrów. Jest również znana pod nazwą D-glukozaminy.

Glukozamina

Glukozamina jest wytwarzana naturalnie w organizmie z glukozy i glutaminy przy udziale enzymu syntetazy glukozaminy. Wraz z wiekiem jej synteza maleje. Jest ważnym składnikiem węglowodanowym glikoprotein komórkowych, glikolipidów i glikozaminoglikanów, które są ważnymi składnikami tkanki chrzęstnej.
Glukozamina jest wykorzystywana przez komórki tkanki chrzęstnej – chondrocyty. Zmniejsza aktywność enzymów biorących udział w degradacji chrząstki stawowej oraz uczestniczy w transporcie siarki do tkanki chrzęstnej.

Glukozamina ma działanie przeciwzapalne. Ponadto wykazuje działanie przeciwutleniające, przeciwfibrotyczne (zabezpiecza przed włóknieniem tkanek), kardio- i neuroprotekcyjne. Spowalnia procesy starzenia się organizmu. wpływając na szlaki metaboliczne zaangażowane w proces apoptozy (śmierć komórki), proliferacji komórek oraz angiogenezę.

Przypuszczano, że przez przyjmowanie doustnie glukozaminy można uzyskać odbudowę chrząstki stawowej i że może ona zmniejszać ból stawów oraz wpływać na sprawniejsze ich funkcjonowanie. Preparaty siarczanu glukozaminy wykorzystywane są przy wspomaganiu leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów. Opublikowano badania wskazujące, że lecznicze działanie glukozaminy nie jest pewne. Metaanaliza badań naukowych opublikowana w 2010 roku stwierdza, że w porównaniu z placebo glukozamina, nie zmniejsza bólu stawów i nie ma wpływu na zwężenie szpary stawowej. Obecnie zaleca się stosowanie glukozaminy tylko w formie zastrzyków dostawowych

Kolagen

Kolagen jest jednym z najczęściej występujących białek w organizmie. Jedna czwarta całkowitej masy białkowej ciała składa się z kolagenu (kości, ścięgna, torebki stawowe, mięśnie, więzadła i powięzie).
Nasz organizm sam wytwarza kolagen. Niestety po 20 roku życia w naszym organizmie spada skuteczność procesów regeneracyjnych.

Producenci suplementów kolagenowych w swoich reklamach niesłusznie sugerują, że kolagen po podaniu doustnym wchłania się i wędruje do stawów. Jest to nieprawda. Z biologicznego punktu widzenia nie jest możliwe wchłanianie cząsteczek białek w całości. Zatem kolagen, który właśnie jest białkiem nie wchłania się z przewodu pokarmowego.
Białko w przewodzie pokarmowym najpierw podlega trawieniu i rozbiciu na podstawowe „cegiełki”, z których jest zbudowane. Tymi „cegiełkami” są aminokwasy, które podlegają wchłanianiu z przewodu pokarmowego.
Czysty kolagen (będąc białkiem) nie wchłania się z przewodu pokarmowego. Po strawieniu kolagenu wchłaniają się jedynie jego elementy czyli aminokwasy z wyjątkiem najważniejszego – hydroksyproliny. Zatem żeby leczyć kolagenem należy go fizycznie „umieścić” w uszkodzonej strukturze naszego ciała ( stawie, więzadłach, mięśniach) w formie zastrzyku.

Nowoczesne metody leczenia chorób stawów:

Terapie, które obecnie dynamicznie się rozwijają, to z jednej strony chirurgia małoinwazyjna, z drugiej – tzw. leczenie biologiczne, czyli wykorzystanie komórek macierzystych i czynników wzrostu, które stymulują naturalne procesy gojenia. Najnowszym osiągnięciem technologii medycznej, nie tylko w ortopedii, są czynniki wzrostu oraz komórki macierzyste. Stosuje się je, licząc na to, że organizm wykorzystując własne zdolności regeneracyjne spowoduje odbudowę uszkodzonej chrząstki, łąkotek, więzadeł oraz innych struktur stawowych.
W Klinice Zdrowej Kości stosujemy najnowsze trendy światowe leczenia chorób zwyrodnieniowych:

Osocze bogatopłytkowe- PRP

Współczesna medycyna dąży do ograniczenia inwazyjności zabiegów, skrócenia czasu ich trwania i zminimalizowania dolegliwości bólowych pacjentów. Dlatego tak dużym powodzeniem cieszą się usługi medyczne polegające na nieinwazyjnych procedurach stymulujących naturalne zdolności organizmu do regeneracji. Jedną z najnowocześniejszych i najskuteczniejszych technik tego rodzaju leczenia jest terapia z użyciem osocza bogatopłytkowego (PRP).

PRP (Plateled Rich Plasma) koncentrat autologicznych ( własnych) płytek ludzkiej krwi o dużym stężeniu. Płytki krwi uwalniają wiele czynników wzrostu odpowiedzialnych za procesy gojenia oraz odnowy tkanek. Podczas zabiegu pobierana jest przez wykwalifikowaną pielęgniarkę własna krew pacjenta. Oznacza to brak możliwości zarażenia się wirusami oraz brak reakcji uczuleniowych.

Pacjentowi podawany jest jego własny materiał biologiczny. Terapia osoczem bogatopłytkowym ma na celu wywołanie miejscowego, kontrolowanego stanu zapalnego, który spowoduje przebudowę i gojenie się tkanek. Rezultatem iniekcji osocza bogatopłykowego w terapii schorzeń ortopedycznych jest silna stymulacja regeneracji uszkodzonych mięśni, ścięgien, więzadeł czy chrząstki.

Kiedy stosujemy terapię czynnikami wzrostu, terapię osoczem bogatoplytkowym, metodę PRP?
Metodę tą stosuje się przy leczeniu zmian degeneracyjnych i urazowych narządu ruchu takich jak:

  1. choroba zwyrodnieniowa stawów -głownie biodrowy, kolanowy
  2. uszkodzenia i ubytki chrząstki stawowej
  3. bóle, uszkodzenia ścięgna Achillesa
  4. nawracające ostrogi piętowe
  5. bóle łokcia-tzw „łokciu tenisisty” i „łokciu golfisty”
  6. zaburzenia zrostu kostnego
  7. urazy mięśni
  8. uszkodzeniu więzadeł w stawach
  9. przewlekłe zakażone rany skóry
  10. mezoterapia niektórych obszarów ciała

Jak wykonuje się taki zabieg?

Pacjent kwalifikowany jest przez lekarza do leczenia osoczem bogatopłytkowym – PRP. Nie musi być na czczo oraz nie powinien zmieniać schematu przyjmowanych leków. Około 10 dni przed podaniem osocza bogatopłytkowego należy unikać niesteroidowych leków przeciwzapalnych.

Wykwalifikowana i przeszkolona pielęgniarka pobiera ok 10 ml krwi żylnej, która w specjalnych wirówkach ulega rozdzieleniu. Następnie odciągany jest wysokoskoncentrowany ekstrakt osocza bogatego w czynniki wzrostu, który podawany jest pacjentowi do chorego stawu lub inne miejsce. Podczas zabiegu pacjent jest proszony o zrelaksowanie się (często w pozycji leżącej). Za pomocą strzykawki z igłą, pod kontrolą USG lekarz wstrzykuje niewielką ilość (często zaledwie od 3 do 6 ml) osocza bogatypłytkowego do tkanek chorobowo zmienionych. Następnie zakładany jest jałowy opatrunek, czasami unieruchomienie.

Podanie preparatu poprzedza wykonanie badania USG celem dokładnego określenia miejsca podania.

Zalecenia po terapii osoczem bogatopłytkowym

Kilka dni po zabiegu PRP mogą występować miejscowe dolegliwości bólowe – dla złagodzenia dolegliwości można stosować paracetamol lub tramadol – należy bezwzględnie unikać stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ-Ketonal, Diclofenac,Meloxicam , Naproxen i in.) Dolegliwości bólowe związane są z miejscową reakcję na iniekcję. Pacjenci powinni prowadzić oszczędzający tryb życia oraz unikać przeciążania stawu. W celu uśmierzenia dolegliwości bólowych należy stosować zimne kompresy kilka razy dziennie przez 10 do 20 minut. Pacjenci, którzy wykonują nieobciążającą, niefizyczną pracę mogą do niej powrócić często już następnego dnia.

 

Ile razy należy wykonać terapię osoczem bogatopłytkowym?

Terapia  osoczem bogatym w czynniki wzrostu wymaga zastosowania różnej ilości iniekcji, zależne jest to od stopnia zaawansowania choroby i uzyskiwanej poprawy. Zazwyczaj stosuje się 2-3 zabiegi do około 5 wstrzykiwań.

Zalety terapii osoczem bogatym w czynniki wzrostu

  • Metoda iniekcji jest mało inwazyjna,
  • Wysoka skuteczność terapii – do 90%,
  • Bezpieczeństwo terapii – brak reakcji alergicznych, zakażeń itp.,
  • Mała bolesność zabiegu,
  • Krótki okres rekonwalescencji po zabiegu.

Przeciwskazania do terapii osoczem bogatopłytkowym

Terapii osoczem  nie powinny poddawać się osoby przewlekle chorujące na zespół wątrobowo-nerkowy, chorzy leczeni immunosupresyjnie, terapią antykoagulantami, zakażeni wirusami (HCV, HBS, HIV), chorzy  na sklerodermię, a także na immunologiczne choroby naczyń, alergie na nukleotydy, choroby krwi (np. trombocytopenia), sepsa, przewlekłe choroby wątroby.

Zastosowanie osocza bogatopłytkowego w schorzeniach ortopedycznych wciąż budzi zainteresowanie wielu naukowców. W pochodzącej z 2016 roku metaanalizy “Efficacy of Platelet-Rich Plasma versus Hyaluronic Acid for treatment of Knee Osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis” twórcy publikacji porównywali efekty leczenia choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego przy pomocy kwasu hialuronowego oraz terapii osoczem bogatym w czynniki wzrostu. Po analizie danych, dotyczących 722 pacjentów, autorom udało się ustalić, iż lepsze rezultaty uzyskiwano u osób leczonych iniekcjami ze osocza bogatopłytkwego.

Płynna Endoproteza Mazi Stawowej

W chorobie zwyrodnieniowej stawów bardzo często dochodzi do zmniejszenia ilości oraz wysuszenia płynu ( mazi) stawowej. Powoduje to wzrost tarcia w stawie, trzeszczenie oraz ścieranie się chrząstki stawowej.
Można temu zapobiec stosując kwas hialuronowy pochodzenia zwierzęcego. Ma on jeden podstawowy minus- jego masa cząsteczkowa jest stosunkowo niska i czasami nie zapewnia odpowiedniego poziomu smarowania stawu. Poza tym dość szybko wchłania się ze stawu- wymagana jest wtedy kolejna iniekcja kwasu hialuronowego.
Naukowcy z Instytutu Badawczego opracowali tzw sztuczną endoprotezę mazi stawowej.
Sztuczna endoproteza zawiera trójwymiarowy poliakrylamid oraz jony srebra. Preparat służy do zastąpienia mazi stawowej (substancji, wypełniającej jamę stawową i zmniejszającej tarcie w stawach poprzez smarowanie powierzchni chrząstek). Stosowana jest w leczeniu chorób zwyrodnieniowych oraz zapalenia stawów.

Jedną z podstawowych cech gwarantujących trwałość efektu preparatów medycznych dla iniekcji wewnątrzstawowych jest molekularna masa. Od molekularnej masy zależy prędkość degradacji, tzn. rujnacji polimeru. Przy niskiej masie molekularnej polimer szybko poddaje się rozpadowi, póki molekularna masa nie zmniejszy się do stanów krytycznych i preparat nie zostanie wydalony z organizmu w formie monomerów i krótkich liniowych polimerów. Z kolei w przypadku wysokiej masy molekularnej, degradacja polimeru będzie następowała powoli, odpowiednio z czym efekt leczenia będzie trwalszy. Ale niestety, nawet kwas hialuronowy z wysoką masą molekularną poddawany jest szybkiemu rozpadowi kosztem hialuronidazy (specyficzny enzym, rozszczepiający kwas hialuronowy, obecny w organizmie żywym) i pozostaje w stawie nie dłużej niż 10 dni. Preparaty kwasu hialuronowego o dowolnej masie molekularnej są szeroko rozpowszechnione, jednak ich działanie jest dość krótkie, a ponadto często powodują reakcje alergiczne i komplikacje infekcyjne powstające podczas podania, które są wynikiem wykorzystania do ich produkcji produktów pochodzenia biologicznego. Najskuteczniejszy i najbezpieczniejszy wariant to syntetyczna proteza mazi stawowej.

Syntetyczna proteza mazi stawowej, wolna od skutków ubocznych charakterystycznych dla kwasu hialuronowego, nie powodująca zagrożenia alergią i infekcją, mająca wysoką biozgodność z tkankami organizmu, a ponadto posiadająca właściwości bakteriostatyczne w związku z obecnością jonów srebra. Molekularna masa preparatu wynosi > 10 000 000 Da, co stawia ją na pierwszym miejscu pod względem masy molekularnej pośród istniejących preparatów przeznaczonych do wewnątrzstawowych iniekcji. Dzięki temu taka wiskoproteza posiada zdolność do pozostania w jamie stawowej przez dłuższy okres (nawet powyżej 1 roku) z dużą efektywnością wpływającą na proces leczenia, co klinicznie wyrażone zostaje poprzez zmniejszenie bólu, stabilizację i polepszenie biomechaniki ruchu.

Komórki Macierzyste

W Klinice Zdrowej Kości wykorzystujemy komórki macierzyste tzw mezenchymalne pochodzenia płodowego. Mają one ogromny potencjał regeneracyjny. Od kilku lat współpracujemy z Polskim Bankiem Komórek Macierzystych w Warszawie , który zajmuje się pozyskiwaniem oraz przechowywaniem krwi pępowinowej, z której to izoluje się komórki macierzyste zdolne do regeneracji wszelkich tkanek. Komórki są zamawiane i hodowane w Banku dla konkretnego pacjenta i dla konkretnego stawu.
Otrzymujemy z Banku bardzo czysty, sterylny preparat komórek macierzystych gotowy do podania do stawu.

Laboratorium analityczne Banku określa nam ilość komórek oraz ich charakter. Nie podajemy niczego w ciemno.
Taka sytuacja ma miejsce gdy komórki pobierane są z tkanki tłuszczowej lub z krwi. Tłuszcz lub krew separowana jest na specjalnych urządzeniach. Otrzymujemy z nich pewien „koktajl” tkankowy, w którym mogą być jakieś komórki macierzyste. Preparat ten nie ma żadnych badań i musimy wierzyć iż są tam aktywne komórki macierzyste. Z tego powodu w Klinice Zdrowej Kości nie stosujemy preparatów pobranych z tkani tłuszczowej.